病例: 陳先生今年42歲,經常喝酒應酬、大魚大肉,雖然知道自己膽固醇、三酸甘油脂都很高,為了工作也顧不得這麼多。最近幾天,他總覺得上腹有些悶脹甚至於疼痛,以為是胃不好就喝了一點胃乳,可是肚子悶痛的感覺不但沒有改善,反而越來越疼痛。今天晚嶽氶A陳先生一點胃口都沒有,還有一些噁心感,他在喝了胃乳後就到房間休息,陳太太吃飯時聽到陳先生到廁所嘔吐,上前查看發覺陳先生全身冒冷汗,抱著肚子躺在浴室地板,急忙攙扶他到醫院急診。醫師發現陳先生血清脂肪脢濃度高達1246 mg/dL,血清澱粉脢768 mg/dL,腹部電腦斷層發現胰臟腫脹,有些雩﹞禲A經診斷為急性胰臟炎。陳先生馬上住院,接受治療了一個多禮拜才康復出院。
急性胰臟炎,顧名思義就是胰臟因急性發炎產生了釵h相關性的症狀。胰臟發炎最常見的症狀就是上腹痛,有時疼痛會牽連至背後,常會伴隨腹部悶脹、消化不良、食慾變差,有些人甚至會有明顯的噁心嘔吐;少數較嚴重的胰臟炎會導致呼吸窘迫、意識變差、休克,甚至於引發多重器官衰竭等。因為胰臟是後腹腔器官,所以疼痛的位置感覺上會比胃炎更深層,好像手壓不到疼痛點(一般胃炎往往在上腹部會有明顯的壓痛感)。而引起急性胰臟炎較常見的原因包括喝酒、膽道結石、高血脂症、膽道腫瘤、胰臟腫瘤、特殊藥物等;此外,有部分是病患在接受內視鏡逆行性膽胰道攝影(ERCP)之後引發醫源性急性胰臟炎,但發生率相當低。
急性胰臟炎的診斷包括病史、典型的腹部疼痛症狀、血清脂肪酶或澱粉酶濃度超過正常上限三到五倍以上、腹部X光、腹部超音波、腹部電腦斷層、腹部核磁造影等。以前只靠抽血檢查發炎指數、脂肪脢或澱粉脢,並無法準確的診斷出嚴重性胰臟炎(如出血性胰臟炎併發器官衰竭),因而造成家屬無法接受看似輕微胃痛住院的親人居然會快速病情惡化、甚至死亡。所以現階段稍具規模的醫院,除了抽血檢查外,也會在第一時間安排腹部電腦斷層更準確地判斷胰臟炎的嚴重程度。至於內視鏡逆行性膽胰道攝影術,對於懷疑有膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療。
急性胰臟炎的治療基本準則是:嚴格的禁食(包括喝水)以減輕胰臟的負擔、適度的輸液補充避免身體過度脫水休克、矯正血清電解質不平衡、根據症狀給予適當的止痛劑。其它像使用蛋白酶抑制劑、類體素藥物、鈣離子阻斷劑等等,也有釵h文獻報導可以改善胰臟炎。
急性胰臟炎的症狀常會讓一般民眾誤以為是胃部不適(如胃炎、消化性潰瘍),因此自行服用腸胃藥而延誤就醫的時間。雖然急性胰臟炎大多數可以在適當的住院治療下康復,但少部份會轉變成壞死性胰臟炎而需要手術治療;另外亦有8~10%是嚴重性胰臟炎可導致多重器官衰竭,造成死亡。大家仍應該特別注意,別把上腹痛不當一回事,因為它有可能只是胰臟炎症狀的冰山一角。 (本文同時刊登於食尚美食雜誌。曾嘉慶醫師撰寫,版權所有)